Urodinamia en pacientes con IO recidivada / Urodynamics in patients with relapsed recurrent urinary incontinence

El tratamiento quirúrgico de la incontinencia de orina consta de diversas técnicas. siendo las técnicas de Burch, TVT y TOT, las que tienen mejores resultados. La correcta evaluación de estás pacientes, una vez que fracasa la cirugía para incontinencia es tanto clínica como de laboratorio, y requiere de la realización de estudios funcionales, de los cuales el principal es la urodinamia. Nuestro objetivo es describir la indicación de urodinamia y los hallazgos urodinámicos en pacientes operadas de incontinencia. Análisis retrospectivo, descriptivo de /os estudios urodinámlcos posf-operatorios realizados entre 1990 y 2010 a pacientes con antecedentes de cirugía por incontinencia de orina. En el periodo 1990 - 201 0 hemos realizado 141 estudios urodinámicos a igual número de pacientes con el antecedente de cirugía anti incontinencia. La indicación para urodinamia de estas pacientes fue: IOM en 61 (43,3 por ciento), IOE en 36(25,5 por ciento), IOU en 40(28,4 por ciento), UOB en 2(1,4 por ciento), polaquiuria en 1(0,7po ciento), prolapso en 1(0,7 por ciento). Los resultado muestran ausencia de IOE (lOE tipo 0) en 25(18,1 por ciento ) pacientes, IOE tipo I en 34 (24,5 por ciento) pacientes , IOE tipo ll en 16(11,5por ciento), IOE tipo lll en 10(7,2 por ciento), HD exclusiva en 38(27,5 por ciento), Hipersensibilidad en 69,3 por ciento) y urodinamia normal en 7(5,1po ciento), uropatía obstructiva baja en 2(1 ,4 por ciento). El principal motivo clínico por el cual consultan las pacientes post cirugía de incontinencia es la lOM, lo que contrasta con le hallazgo urodinámico que revela que el principal factor involucrado en la persistencia o reaparición de los síntomas es la lOE, esto nos demuestra la necesidad de una completa evaluación clínica que debe complementarse con el estudio urodinámico, ya que et 95 por ciento de estás pacientes presenta alguna alteración en estos estudios...

Uso de la toxina botulínica a (Botox) en hiperactividad del detrusor / Use of toxin botulínica - to (Botox) in hyperactivity of the detrusor

La toxina botulínica (BTX) es una neurotoxina que inhibe la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular, provocando relajación del músculo. En urología ha sido utilizada en disinergia vecesicoesfintenaria e hiperactividad del detrusor con buenos resultados. El objetivo de este trabajo es evaluar la eficacia y seguridad de Botox en el tratamiento de la hiperactividad del detrusor. Realizamos una revisión retrospectiva de resultados obtenidos en pacientes sometidos a inyección intradetrusor de BTX por hiperactividad del detrusor entre diciembre de 2007 y julio de 2009.Se realizaron 20 tratamientos en 18 pacientes (4hombres y 14 mujeres).La edad promedio de los pacientes fue 60.4 años. Todos los pacientes tenían demostración urodinámica de hiperactividad del detrusor con un promedio de amplitud de las contracciones de 50 cm. de agua. El 100 por ciento había recibido diversos tratamientos previos con antimuscarínicos. Tres casos eran de causa neurogénica. La dosis de inyección varió de 100 a 300 UI. A las dos semanas del tratamiento 14 pacientes tuvieron remisión completa de los síntomas. El tiempo de efectividad fue variable de 1 a 14 meses (4 pacientes con menos de 2 meses de seguimiento) En un paciente de origen neurogénico fue necesaria una segunda inyección para lograr la desaparición completa de síntomas. La inyección de BTX es un procedimiento simple y de bajo riesgo con buenos resultados en el tiempo y debe ser considerado como una importante herramienta en Hipercactividad del Detrusor.

Introduction: Botulinum toxin is a neurotoxin that inhibits the release of acetylcholine causing muscle relaxion. Is has used en Urology showing adequate safety and efficacy for neurogenic and idiopathic detrusor overactivity. We decided evaluate our outcomes in the treatment of detrusor hyperactivity. This is a board approved retrospective study.We research our database for patients treated with BTX-A for overactive detrusor between. December 2007 and July 2009.We identified 18 patients (14 women and 4 males) with a mean age 60.2 years in whom detrusor overactivity was confirmed on urodynamics and who were refractory to or intolerant of antimuscarinics and treated with intravesical BTX-A. After weeks from treatment 147 (77.8 percent) patients reported improvement of symptoms. There were no treatment ralated complications. According our result, BTX-A treatment a simple and low-risk procedure with adecuate safety and efficacy in the onset of overactive detrusor.

Adenocarcinoma mucosecretor de vejiga / Adenocarcinoma of urinary bladde

Tras una revisión retrospectiva documental, describimos el caso de un paciente masculino de 69 años de edad que consultó por cuadro de hematuria el año 2000. Tras el estudio se indicó una RTU (Resección Transuretral) del tumor vesical, sin embargo, el paciente no acudió a sus controles. Dos años más tarde se evidencia un avance importante de la patología con un precario pronóstico para el paciente.

Manejo quirúrgico transvesical de la hiperplasia prostática benigna: Servicio de Urología Hospital Barros Luco Trudeau / Suprapubic prostatectomy of the benign prostatic hyperplasia: urology service at the Hospital Barros Luco Trudeau

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una patología de alta prevalencia en la consulta urológica. Una herramienta efectiva de tratamiento es la cirugía abierta transvesical, que en nuestro Servicio se indica principalmente a pacientes con volúmenes prostáticos superiores a 50 gramos. El objetivo de este estudio es conocer el manejo de los pacientes con HPB con indicación de cirugía abierta. Para esto, se efectúo un análisis retrospectivo de 328 fichas clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente entre agosto de 1999 a julio de 2002. Dentro del estudio, el promedio de edad fue 68 años. El antígeno prostático específico (APE) promedio fue de 7,22 ng/ml, con antígeno menor a 4 ng/ml en el 41 por ciento y mayor a 10 ng/ml en el 19 por ciento. Dentro del estudio diagnóstico se practicó biopsia prostática transrectal ecodirigida al 32 por ciento. El volumen prostático promedio fue de 79,2 gramos, con un rango de 33 a 190 gramos. El principal motivo de consulta fue la sintomatología obstructiva baja (86 por ciento). Al momento de la cirugía, un 52 por ciento portaba sonda Foley uretrovesical. El 66 por ciento de las cirugías fueron realizadas por médicos residentes, asesorados por urólogo del servicio. Las complicaciones intra operatorias fueron 2,7 por ciento, siendo la principal el desgarro capsular. La sonda se retiró a los 6,3 días, con un promedio de estadía hospitalaria postoperatoria de 7,4 días. En el seguimiento, se destaca infección de herida operatoria (7,9 por ciento), hematuria (2,7 por ciento), infección del tracto urinario (ITU) (2,7 por ciento). El 1,2 por ciento fue reintervenido, principalmente por hemovejiga. Se encontró en forma incidental, cáncer prostático en 1,2 por ciento de los casos. No se registró mortalidad en esta revisión. El abordaje quirúrgico transvesical constituye la vía de elección en pacientes con volúmenes prostáticos superiores a 50 gramos. Es una técnica segura y presenta pocas complicaciones intra operatorias. Como complicación tardía más frecuente se presentó la infección de herida operatoria, no siendo significativo el uso de sonda Foley a permanencia en el preoperatorio. Las demás complicaciones están bajo los estándares mundiales esperados. En comparación con la literatura internacional, llama la atención el bajo porcentaje de adenocarcinoma prostático diagnosticado en forma incidental, a pesar de un APE promedio elevado.

Tratamiento endoscópico de la hiperplasia prostática benigna / Endoscopic treatment of the benign prostatic hyperplasia

La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), es una de las patologías de mayor prevalencia en la consulta urológica diaria. Una herramienta efectiva de tratamiento es la cirugía endoscópica, la que se lleva a cabo mediante la Resección Transuretral (RTU) de los lóbulos prostáticos hiperplásicos. Se realizó un muestreo simple retrospectivo documental de fichas clínicas de pacientes sometidos a cirugía endoscópica con diagnóstico de HPB en el período enero 2000 - julio 2002. En el período evaluado se realizaron 107 RTU, el 74 porciento de los pacientes era mayor de 60 años. El antígeno prostático específico (APE) preoperatorio fue menor de 4 ng/ml en el 63 porciento de los casos y sólo un 6,5 porciento presentó APE mayor a 10 ng/ml. En el 56 porciento de los casos el volumen prostático fluctuó entre 30 y 50 grs. El principal motivo de consulta fue la presencia de sintomatología del tracto urinario bajo con un 95 porciento. En la primera consulta en policlínico, un 28 porciento de los casos ya venía con sonda Foley a permanencia por retención aguda de orina (RAO). Al momento de la cirugía, el 43 porciento estaba con RAO. El 60 porciento de las cirugías fueron realizadas por los becados del servicio. Se realizaron 3 conversiones a cirugía abierta. Una por lesión capsular, otra por falsa vía y otra por hemovejiga. El 71 porciento de los pacientes requirió menos de 5 días de estada con sonda Foley. Un 10 porciento de los pacientes presentó infección urinaria postoperatoria. La RTU es una buena alternativa quirúrgica en pacientes con HPB pequeñas, con escasas complicaciones intraoperatorias. El elevado porcentaje de infecciones urinarias puede ser explicado por el alto número de pacientes portadores de sonda Foley a permanencia en el preoperatorio.